Modelo de recurso de apelacion administrativa
Qué es la aat
Los planes de salud de Medicare, que incluyen los planes Medicare Advantage (MA) (como las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud, las Organizaciones de Proveedores Preferidos, los planes de Cuenta de Ahorros Médicos y los planes privados de pago por servicio), los Planes de Costos y los Planes de Prepago de Atención Médica, deben cumplir con los requisitos para el procesamiento de quejas, determinación de la organización y apelaciones según las regulaciones de MA que se encuentran en 42 CFR Parte 422, Subparte M. Para obtener más información sobre las quejas y los diversos niveles de apelación, consulte los enlaces en el menú de navegación izquierdo de esta página. También encontrará más información en la sección de "Descargas", "Reclamaciones de afiliados, determinaciones de organización/cobertura y guía de apelaciones de las Partes C y D".
El curso cubre los requisitos para las determinaciones de la organización de la Parte C, las apelaciones y las reclamaciones. Puede acceder a todos los detalles en la página "Formación", utilizando el enlace del menú de navegación izquierdo de esta página.
Ley de Derecho administrativo
"En tal caso, la cuestión no es si la agencia llegó o no a la conclusión de hecho correcta sobre la base de las pruebas contradictorias, sino si actuó o no arbitrariamente y sin tener en cuenta los hechos. Por lo tanto, se reconoce generalmente que cuando la orden de la agencia atacada implicó el ejercicio del buen juicio y la discreción de la agencia en un asunto encomendado a ella por la Legislatura, el Tribunal sostendrá la orden si la acción de la agencia para llegar a tales conclusiones está razonablemente apoyada por pruebas sustanciales. Esto no significa que baste con un mero indicio de prueba, ni que el tribunal esté obligado a seleccionar el testimonio de una parte, con absoluta ceguera, por encima del presentado por la otra. Después de todo, el tribunal debe hacer justicia en el caso. El expediente debe ser considerado en su conjunto, y corresponde al tribunal determinar lo que constituye una prueba sustancial. El tribunal no debe sustituir su discreción por la que el poder legislativo confiere a la agencia, sino que debe apoyar a la agencia si está razonablemente respaldada por pruebas sustanciales presentadas ante el tribunal. Si las pruebas en su conjunto son tales que mentes razonables no podrían haber llegado a la conclusión a la que la agencia debe haber llegado para justificar su acción, entonces la orden debe ser anulada".
What is an administrative tribunal
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Competencia del Tribunal
Recurro la decisión de denegar mi solicitud de exención de tasas. Considero que tengo derecho a una exención de tasas. La divulgación de los documentos que he solicitado es de interés público porque es probable que la información contribuya significativamente a la comprensión pública de las operaciones o actividades de la Administración y no redunda principalmente en mi interés comercial. [proporcione detalles].
Solicito que se divulguen los documentos retenidos a pesar de su condición de exentos. El interés público de su divulgación es superior al interés público de su retención porque. . . [proporcione información sobre la finalidad para la que se utilizarían los documentos].